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脏器重建

文章编辑:【bv伟德官网app舒适医疗网】发布日期:2015-11-03 12:00:50

病肝再生---晚期肝硬化康复之路

近年来,对于失代偿期肝硬化,肝移植是公认的有效治疗手段,但受制于供体缺乏、费用昂贵以及移植相关并发症和病死率较高。尽管肝细胞移植有利于肝硬化的修复,但也面临供体肝细胞的数量过少、排异反应、细胞活力低下、不能保持长时间体外增殖以及持续培养等实际问题。

干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞群,在特定的环境中可分化为肝脏干细胞及类肝细胞,参与损伤肝脏的修复和重构,在一定程度上可改善终末期肝硬化患者的肝功能,为该病的治疗提供了新的思路。

肝脏干细胞根据其起源可分为肝源性肝干细胞和非肝源性肝干细胞。肝源性肝干细胞主要包括肝卵圆细胞、小肝细胞和胎肝干/祖细胞。非肝源性肝干细胞主要来源于骨髓干细胞、胚胎干细胞和脐带血间充质干细胞。

干细胞在肝硬化治疗领域具有广阔的应用前景,基础及临床研究均取得了巨大进展。骨髓干细胞是干细胞的重要来源,以造血干细胞和间充质干细胞为主,其来源充足,排斥几率低,遗传背景稳定,分化增殖能力强,易于临床应用。  

在肝干细胞移植的基础研究和临床应用中,采用的植入方式有门静脉、肝动脉、外周静脉、脾内植入等。由于肝脏的血供特点是门静脉提供肝脏70%以上的血液供应,到达肝血窦后留置时间较长,选择性分布良好,在不改变器官微结构情况下与受体肝实质融合,且门静脉系统内含有高浓度的嗜肝细胞因子,肝内微循环和门静脉中血液含有的营养成分对移植的干细胞存活和生长有益,骨髓干细胞直径小,入肝后不会引起栓塞等并发症。而门静脉系统结构特殊,从主干起,一端接受整个肠道的血液和由脾血窦汇集而成的脾静脉血液,一端逐级分支直到肝血窦,因此,两端均呈毛细管状,故通常的输注方式均无法直接到达门静脉内。

依据对国内外在该领域的研究动态追踪,结合科室技术平台建设的实际,河南中医学院第三附属医院邓运宗主任开展了经门静脉途径自体骨髓移植技术。随着病人的顺利康复,标志着该项技术已日臻成熟。

该技术是在影像引导下,经皮经肝门静脉穿刺及置管,将获取的自体骨髓由门静脉输入,进而使其中的间充质干细胞定植于肝脏,并应用其定向分化能力,实现肝细胞的再生,达到肝脏功能、免疫功能、骨架结构的重建。临床上表现为降低血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平,提高白蛋白合成能力,腹水生成减少等。与自体骨髓肝内移植技术相配合,利用已设置的门静脉通道,可对不同病人设计中西医结合的综合治疗方案,大幅度提高整体治疗效果。

传统的门静脉输注通路的建立,需要开腹手术建立,创伤较大。邓运宗主任率先开展经皮肤穿刺建立门静脉通路的微创技术,实现了治疗全过程的微创化、舒适化。经此治疗的病人,仅需卧床3-6小时即可自由进食、活动。

临床上用于肝病治疗尝试较多的肝干细胞为骨髓干细胞,且取得了较为可喜的结果。应用自体骨髓干细胞治疗慢性乙型肝炎肝硬化患者,结果表明,80%患者腹水减少,肝脏体积变大,Child评分改善,肝脏祖细胞活性增加,可在6个月内持续分化成肝细胞。

干细胞治疗还需要与其他有效的治疗措施结合起来,因为单纯细胞输注可能不会完全改善肝脏的病态结构,所以,中医药应用于整个肝脏疾病的治疗过程中至关重要。

肝硬化中医名“积聚”,中医的“淤滞”、“虚羸”、“积聚”直至“鼓胀”、“血症”等病机病名也显现出顽疾的性质。传统中医的治疗,有清热解毒、理气化湿、活血祛瘀、养阴柔肝、益气助阳利水等汤剂的内服,也有中药外敷、穴位注射、中药保留灌肠、针灸、经穴照射等外治法。

脐部贴敷属中医外治疗法之一,历史悠久。依据中医“理气活血化瘀、清热解毒、滋阴益气”治则,脐部贴敷剂由莱菔子、砂仁、地龙、汉防己等中药组成。具有理气消胀,化瘀清热之功效,能增强消化道运动,促进肠蠕动,加速内毒素的排除,缓解临床症状起着至关重要的作用。

针灸对经穴起的扶助正气而驱邪作用是显而易见的,穴注加之药物的功效可相得益彰。使用黄芪注射液2ml双侧足三里注射,对于患者的睡眠、食欲,疲乏等症状有显著改善,对于抗病毒的应答率有一定的提高,充分体现了“扶正祛邪”的中医治疗理念。

中药灌肠历史悠久,其源于中医治疗八法中的“泻法”。中药灌肠以“清肠涤腑”为基础,可辅以活血祛瘀、解毒利湿等多法,疗效较为确切。在中医辨证论治的基础上结合现代药理研究,推出“因证而异、因人而异”的中药灌肠验方,相得益彰。实践证明中药保留灌肠副作用小、价格低廉,使用方便、还可以有效避免抗生素使用所致的耐药发生。因而中药保留灌肠在治疗肝病肠源性内毒素血症具有独特优势。

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